patologi anatomi pankreas

PANKREAS

ANATOMI PANCREAS

•          Terletak ekstraperitoneal berada mulai dari lengkungan “C” duodenum sampai ke hilum limpa.

•          Organ eksokrin yang mengalirkan produknya ke duodenum melalui duktus pankreatikus yang bermuara di papilla vateri duodenum (ductus Wirsung) dan duktus Santorini yg bermuara di atas papilla vateri.

•          Organ eksokrin (80-85% pankreas) berupa sel2 acinar yang menghasilkan enzim pencernaan. (trypsinogen, chimotrypsinogen, phospholipase dll)

•          Organ endokrin berupa islet of Langerhans ( 1juta klaster sel) menghasilkan insulin, glukagon dan somatostatin

•          Pancreatic ductal anatomy.

A.       The normal ductal anatomy.

B.       The ductal anatomy in pancreatic divisum.

SELF DIGESTION TIDAK TERJADI KARENA

•          Enzim yg disentese masih berupa proenzim.

•          Enzim disimpan dalam kantong “zymogen granule” yg dibungkus dengan membran.

•          Nanti aktip kalau sudah di duodenum (diaktipkan oleh enzim enteropeptidase dari duodenum).

•          Ada trypsin inhibitor pad aciner dan duktus pankreatikus.

•          Sel aciner sangat tahan terhadap trypsin, chemotrypsin dan phospholipase

GANGGUAN PADA SALURAN EKSOKRIN PANKREAS

•          Anomali kongenetal

•          Pankreatitis Akut dan Kronik.

•          Cystic Fibrosis

•          Pseudocyst dan

•          neoplasma

KELAINAN KONGENETAL

•          AGENESIS, tidak terbentuk pankreas.

•          PANCREAS DIVISUM, Duktus Wirsung (saluran utama) pendek (1-2cm saja, hanya melayani bagian kecil caput pankreas), enzim pankreas kebanyakan harus lewat saluran kecil (duktus Santorini), bisa berakibat obstruksi.

•          ANNULAR PANCREAS, Pankreas melilit duodenum sehingga duodenum tercekik menimbulkan obstruksi duodenum.

•          ECTOPIC PANCREAS, Ada jaringan pankreas di organ lain (lambung, duodenum, yeyenum dan ileum)

PANKREATITIS

•          Inflamasi (Radang) pankreas yg disebabkan oleh adanya injury pada organ eksokrin pankreas.(Ringan sampai menyebabkan kematian)

•          Pankreatitis akut masih reversible (jaringan pankreas normal kembali) jika penyebab dihilangkan.

•          Pankreatitis kronis sudah irreversible dan sudah disertai juga gangguan pada organ endokrin

PANKREATITIS AKUT

PENYEBAB:

•          Metabolik (alkoholism, hiperkalsemia hiperlipoproteinemia, dan obat)

•          Genetik, mutasi gen inhibitor tripsin.

•          Mekanik, batu empedu, trauma, dan iatrogenic injury (operasi, endoskopi)

•          Vaskular, atheroembolism, syok, vaskulitis).

•          Infeksi, mis mumps

MORFOLOGI PANKREATITIS AKUT

•          Kebocoran mikrovaskuler menyebabkan edema.

•          Fat necrosis karena dicerna oleh enzim lipolitik.

•          Parenhim pankreas rusak dicerna oleh enzim proteolitik.

•          Infiltrasi sel-sel radang akut (neutropil).

•          Kerusakan pembuluh darah dgn akibat perdarahan interstitiel.

PATOGENESIS PANKREATITIS AKUT

Terjadi akibat otodigestion jaringan pankreas oleh enzim yang dihasilkannya sendiri.

Mekanisme otoadigestion.

•          Obstrukasi duktus pankreas.

•          Injury pada sel aciner.

•          Transpor proenzim dalam sel aciner tidak lancar.

PANKREATITIS KRONIK

•          Alkoholis kronik (paling banyak)

•          Obstruksi kronik saluran pankreas.

•          Mutasi gen dari protease inhibitor, cystic fibrosis.

PATOGENESIS PANKREATITIS KRONIK.

•          Obstruksi lama saluran pankreas akibat terjadinya pengendapan kalsium karbonat dalam pancreas juice.

•          Efek toksik dari alkohol yang merusak sel aciner.

•          Stres Oksidatif yang menimbulkan radikal bebas yg mengaktifkan kemokin pemicu beraksinya sel-sel radang mononuklear.

CHRONIC PANCREATITIS.

A.       Extensive fibrosis and atrophy has left only residual islets (left) and ducts  (right), with a sprinkling of chronic inflammatory cells and acinar tissue.

B.       A higher power view demonstrating dilated ducts with inspissated eosinophilic ductal concretions in a person with alcoholic chronic pancreatitis.

MORFOLOGI PANKREATITIS KRONIK

•          Infiltrasi radang kronik (limposit)

•          Fibrosis

•          Jumlah sel aciner berkurang dan ukuran mengecil (atropi aciner)

•          Sparring relatif islet pankreas.

•          Dilatasi bervariasi duktus pankreatikus.

•          Infiltrai sel plasma dan sklerosing jika penyebabnya otoimun.

KISTA PANKREAS

KISTA      :     Terbentuk semacam rongga yg bisah berisi cairan dan dindingnya dilapisi oleh suatu jenis epitel

PSEUDOKISTA  : Bila dinding rongga itu tidak dilapisi eleh epitel, hanya jaringan ikat saja.

MACAM2 KISTA PANKREAS.

•          Kista kongenetal, terjadi akibat anomali pembentukan duktus pankreas, polisistik (ada juga di organ lain), dilapisi epitel kuboid, berisi cairan sereous (jernih).

•          Pseudokista, terjadi akibat adanya nekrose jaringan pankreas pada pankreatitis atau trauma, berisi  jaringan nekrotik, darah dan enzim pankreas.

•          Kista neoplasma, terbentuk pada neoplasma (tumor)

SEROUSCYSTADENOMA

•          Kista neoplasma jinak.

•          Berisi cairan serous.

•          Dilapisi sel Kuboid yang kaya glikogen

MUCINOUSCYSTNEOPLASM

•          Dilapisi oleh  epitel kolumnair berisi musin.

•          Isi kista berupa cairan musin (kental)

•          Stroma seperti stroma ovarium

•          Bisah jinak disebut mucinouscystadenoma

•          Bisah mejadi ganas berupa adenocarcinoma

TUMOR PANKREAS

•          Kista Neoplastik.

•          Intraductulpapillary mucinous neoplasms (IPMN).

•          Karsinoma Pankreas

INTRADUCTULPAPILLARY MUCINOUS NEOPLASMS (IPMN).

•          Lebih banyak pada pria.

•          Lebih banyak mengenai kaput pankreas.

•          Berbats tegas, memiliki komponen solid(padat) dan kistik.

•          Tidak ada stroma seperti “ovarium” untuk membedakan dgn mucinouscystadenoma

•          Bisah jinak bisah ganas.

KARSINOMA PANKREAS

•          Sangat ganas, 5-year survival rate <5%.

•          Umur 60-70 th

•          Perokok memiliki resiko 2X bukan perokok

•          60% mengenai kaput pankreas, 20% kena seluruhnya, 15% corpus dan 5% kauda.

•          Kebanyakan bentuk ductulcarcinoma.

•          Sangat invasif

•          Kalau kena kauda tak bergejala (ikterus) sehingga disebut silent cancer

PANCREATIC MUCINOUS CYSTADENOMA.

A.       Cross-section through a mucinous multiloculated cyst in the tail of the pancreas. The cysts are large and filled with tenacious mucin.

B.       The cysts are lined by columnar mucinous epithelium, and a dense "ovarian" stroma is noted.